自“長江新里程計劃”小腿假肢和“彩票公益金”大腿假肢項目實施以來。我站每年平均以一百的數量為全市下肢殘疾人安裝假肢。經過回訪和殘聯反饋，我們發現部分患者穿戴時間不長就不穿了，是那些原因到導致穿戴假肢失敗呢？經過五年的跟蹤調查，我們得到部分原因，現分析如下。

一、截肢

所謂截肢是指將四肢的某一部分截斷、切除。在人們眼里，截肢是一件痛苦的事情。但從康復的角度來說，截肢不僅僅是破壞性手術，而是功能重建的開始。通過截去有害或無用的肢體，而重新裝配人工肢體——假肢，可以取代被截去肢體的部分功能，以達到自理生活，回歸社會的目的。             

截肢與假肢的關系十分密切。這是因為假肢要受殘肢的支配。截肢者裝配假肢后，能否發揮良好功能，不僅僅取決于假肢質量，在很大程度上也取決于截肢的部位和殘肢條件，以及截肢者的整體情況。

二、假肢裝配對殘肢的一般要求

1、殘肢應有適當的長度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關節部位*好留有一定空間；

2、殘存關節應盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形；

3、殘端應有適度的軟組織包覆，不應有壓痛、骨刺、神經瘤;

4、殘肢要有良好的皮膚備件，健康、平整，少疤痕粘連，無竇道潰瘍。

以上四個方面，除殘肢長度取決于截肢部位，術后一般不會變化外，其余三方面則和手術中的操作技術，術后的護理、治療、訓練等多方面的因素有關。為了保證良好的殘肢條件，使截肢能夠裝配上功能良好的假肢，則要求醫務界與假肢界密切結合。據統計，由于截肢手術的不當和外科醫生缺乏對假肢的了解，國內經常有10%的截肢病人在初次安裝假肢時需對殘肢進行手術修整。另外，由于不少截肢病人術后沒有及時得到殘肢護理，裝肢前殘肢浮腫尚未消除，往往到假肢廠來裝配假肢時需要重新進行殘肢包扎，以促使殘肢定型，既浪費了患者的時間，又影響了殘肢功能的發揮。

三、穿戴假肢失敗原因

1、醫院方面對殘肢手術處理不當

假肢穿截后，主要靠自身保留的殘肢帶動假肢作運動。殘肢手術處理，直接影響到假肢穿戴效果。殘肢手術處理包括皮膚的處理、血管的處理、神經的處理、骨的處理、肌肉的處理。

皮膚的處理：良好的殘肢皮膚應有適當的活動性和伸縮性。傷口愈合后所產生的瘢痕，會在假肢接受腔的活塞運動中造成殘肢疼痛。

骨的處理：骨的末端沒有打磨圓滑，留有骨刺。小腿截肢時在脛骨和腓骨之間沒有進行架橋手術，沒有促使骨融合。使腓骨長超過脛骨。（青少年居多）

肌肉的處理：手術時肌肉剔除過多，形成錐形狀殘肢，以就是說光骨頭沒有適當肌肉包裹骨頭。另一種情況則是保留過多，沒有做好肌肉縫合、肌肉成形術，骨端部肌肉沒有固定。

2、家庭及個人原因

（1）個人缺乏吃苦精神。

初次穿戴假肢是一件痛苦的事，并不象某些私營假肢廠業務員吹噓的那樣，無痛苦，穿起就可以健步如飛。假肢接受腔不論采用那種材料，都是一個異物、硬物。當穿起假肢形走時，殘肢末端那么一丁點細嫩皮膚要承受全身體重，可想而知，只有在承重面皮膚形成足夠老繭后（這個過程是任何人都幫助不了的）。穿戴假肢才能“健步如飛” 。2004年，我站同時為正安縣兩位雙大腿殘疾人安裝大腿假肢。回去后吳某至今仍坐在輪椅上生活。而陳錢柳經過刻苦鍛煉，一年內拄著拐杖去了杭州，上海等地。2006年，陳錢柳來我站第二次更換了雙大腿假肢。

（2）家庭缺乏有力監督。

部分患者每當穿起假肢感到難受時，就會產生動搖想脫掉假肢，恢復用拐杖。看到痛苦的樣子許多家屬就會心軟，睜一只眼閉一只眼默許這種形為，導致穿截假肢失敗。我縣一名中學生成某小腿截肢多年，去年來安裝了假肢。半年后我們到家中回訪仍看見拄著拐杖而不穿假肢，經檢查未發現假肢有任何問題，詢問其原因就是怕痛，責問其父母就是心疼子女，我們當即給予批評。其父親當場折斷拐杖表示決心。十天后成某便能自如行走，現在不但能騎車，還能打藍球。

（3）在假肢試穿時訓練時間不夠，沒有掌握正確方法。

由于條件限制，我站只能采取集中方式安裝假肢。以就是在規定時間內一個縣的患者統一一起來，逐次返回。在假肢作完試穿調試時，穿過假肢的就知道那里有問題，三下五下就完成了調試，很快就走了。而第一次穿的有一部分看到同來的都走了，心里就發慌，連許多方法都還沒學到，就強行要走，結果導致回去后不能穿戴。

（4）肌肉痿縮過快。

穿戴任何假肢都會造成殘肢肌肉痿縮（大小腿都一樣），這是不可避免的，只不過有的快些有的慢些。肌肉痿縮后，由于接受腔是不可調節的，出現了較大的間隙，導致假肢不能穿戴。根據統計要想穿到肌肉痿縮定型，一般來要穿三到四次臨時假肢。以就是說每隔三到五個月就得更換一次接受腔。我們遇到過一例患者，第三天就明顯痿縮，而且人都還在進行行走訓練。

3、肢設計，制作過程和假肢質量等存在問題。

（1）假肢設計中存在的問題

截肢后要想量身定制一例適合自己的假肢，在假肢的設計上是不相同的。比如說年齡段的不同，運動量的大小、負重情況、居住地區，道路交通，殘肢和自身條件，經濟承受能力等等。我們用比較明顯的大腿假肢來舉例。

按年齡段來說，兒童假肢，成人假肢和老人假肢在假肢的關節上選取是不相同的。兒童正處于成長發育階段、比較活潑，一般選用重量輕的氣壓、液壓多軸膝關節；成年人自我控制能力好，勞動強度大，一般選用四連桿機械摩擦式關節；老年人身體條件較差，為防止膝猝屈摔倒，一般選用手動鎖定式膝關節（即要想坐下時，必須用手拉動在關節上的拉繩使關節彎曲）。

按運動量、負重情況來說運動量大，負重強度大的一般選用機械摩擦式關節，運動量小，負重小的一般選用可調摩擦式關節。

按居住地區和道路交通來說，一般居住在城鎮，道路平坦勞動量小的選作吸作式接受腔。即在行走時假肢始終吸在殘肢上。而居住在山區，道路高低不平而且勞動強度大的一般選用插入式接受腔，即用皮帶連接。（2003年我站大腿基本上全部做成吸作式接受腔，回訪后發現大部分不適合山區。從那以后我們還是恢復以插入式為主）

按殘肢和自已身體情況來說，殘肢皮膚有疤痕，末端不能負重的一般選用軟性接受腔，反之則用硬性接受腔。

按經濟承受能力來說，經濟承受能力好的，可選擇碳纖材料，電腦控制等假肢，經濟承受能力差的，可選擇普通鑄造，合金等材料。

由于實施的“長江新里程計劃”小腿假肢和“彩票公益金”大腿假肢是國家專為農村貧困殘疾人制作的。在材料上全部是按成年人，標準殘肢配備的，沒有選擇余地，所以難免出現些問題。

（2）假肢制作中存在的問題

假肢制作實際上就只是接受腔的制作，假肢做得好不好實際上就是接受腔作得好不好。因為除了接受腔外所有的部件全是經工廠生產，由假肢技師組裝而成。而接受腔的制作設及到人體醫學、人體力學、人體工程學等諸多學科。接受腔的制作是因人而異的，患者的高矮胖瘦，殘肢長短各不相同。就是雙下肢同時截肢的兩條腿都不一樣，所以為什么說患者必須親自到場來取形。在制作過程中，不論是取形，修形、成形、對線等那一環節出現問題都會導致接受腔與殘肢不相吻合。只要接受腔與殘肢出現不吻合，假肢穿戴后就會打腳，疼痛到致穿戴失敗。

（3）假肢本身存在質量問題

假肢本身存在質量問題分接受腔質量問題和部件質量問題。接受腔質量問題多數是制作材料質量不好或制作工藝出現問題。我市一名中學生李念念致殘后，家長聽信重慶市某私人假肢廠業務員的謊言，遠到重慶花高價作了一例高檔假肢（樹脂型）。不到五個月，該假肢從接受腔和連接件連接處斷開，形成一個大窟隆，無法使用。回去找時人去樓空。后轉輾到我站，經檢查，發現制作時偷工減料，樹脂強度大大低于國家標準。部件質量問題多數為加工過程中出現的，只要是在保修期內，正常使用范圍。廠家會無條件給予更換。

以上是對穿戴假肢失敗原因的分析，但在實際中，穿戴假肢失敗的原因是多方面揉合在一起導致的，并不是那一個單方面就能導致的。截肢后只有克服困難把假肢穿起來，才能把雙手解放出來。只有把雙手解放出來，才能談得上有足夠的空間去學習，去生產生活，才能談走進自然、回歸社會。作為一名殘疾人工作者，我們真誠地希望廣大殘疾人朋友和我們相互溝通，共同克服困難，一起攜手走進和諧社會。